선량한 암이라고 불리는 갑상선암, 왜 선량한 암이라고 불리는 것일까요.환자 본인이 발병했다는 사실을 몰라도 증식 속도도 느려 생명에 지장이 없고 수술 및 치료 효과도 좋아 예후가 좋아 이런 별명이 생기지 않았나 생각해봅니다.
이러한 특징 때문에 보험약관에서는 C코드 C73임에도 소액암과 명확히 구분해 일반암 진단비의 10% 정도만 보상하고 있습니다.
문제는 갑상선암인 C73뿐만 아니라 2차성(속발성)암 즉 림프선으로 전이된 C77의 경우 일반암 진단비로 보상할 것인지 소액암 진단비로 보상할 것인지에 대한 회사 측과 소비자 간 의견이 분분한 상황입니다.
오늘은 그런 의문점을 해소하고 해결 방법을 찾는 시간을 갖도록 하겠습니다. 어렵지 않게 설명해 드리오니 끝까지 읽어보시고 좋은 결과가 있기를 바랍니다.- 목차-1. 갑상선암이란? 2. 분쟁의 원인 3. 문제제기 4. 해결방법과 한계점 5. 현실적인 조언 갑상선암이란?
먼저 해당 질병에 대한 일반적인 내용을 설명하겠습니다.갑상선암은 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관 앞에 붙어 있는 내분비기관인 갑상선에 생신암의 총칭을 하는 질환입니다.
갑상선암은 위에서도 말했듯이 다른 종양에 비해 예후도 좋고 전이도 좋지 않은 종양으로 완치율이 매우 높습니다.
그래서 일반암이 아닌 소액암으로 지정되고 보험.사.약관이 개정된 이후에는 암 진단비의 일부만 지급받게 됐습니다.
분쟁의 이유
그런데 문제는 C73이 림프선이 돼 C77 2차성 악성신생물 진단이 추가로 내려질 때 어떤 기준으로 지급해야 할지 의견이 분분합니다.
물론 현재 약관에는 KCD 지침서인 ‘사망 및 질병환자 분류부호 부여를 위한 선정준칙과 지침’에 명시한 대로 2차 전이암이 발생한 경우에는 원전암 기준으로 진단비 지급을 하고, 원전암을 모르는 경우에는 전이암 기준으로 보상을 하도록 규정돼 있습니다.
즉 C73이 림프선이 전이돼 C77이 추가 진단될 경우 최초 암인 C73을 기준으로 보상을 하고 C73은 약관상 소액암에 속하므로 일반 암의 10%만 지급하라는 의미입니다.
하지만지금이것을읽고있는독자분들은이사실을지금알았다는분들이대부분일것입니다.문제는 여기서 발생합니다.문제 제기
표준약관에 따르면 회사 측은 고객과 계약할 때 약관의 중요한 내용을 설명해야 합니다.
중요한 내용이란 계약의 취소, 무효, 고지의무 등을 포함해 면책사항 보험금 감액사항 등 소비자가 알았다면 가입하지 않을 정도의 사항을 의미합니다.
일차암으로 인하여 2차암이 발병하였을 때 원전암 기준으로 지급한다는 내용은 중요한 사항에 속하며, 그 설명의무를 이행하지 않을 때에는 회사측이 설명하지 않은 그 내용을 약관의 내용으로 주장할 수 없습니다.
즉, 원전암으로 지불하라는 내용이 무효가 되는 것입니다.해결방법과 한계점
그렇습니다. 약관의 내용을 정독하고 핵심 쟁점을 알면 문제 해결이 쉬워집니다.
하지만 또 한 가지 난관이 있는데 그것을 어떻게 증명할 것인가입니다.
입증책임에 대하여 우리 법은 권리를 주장하는 자가 입증책임을 부담하는 것을 원칙으로 하고 있습니다.
사측이 설명 의무를 이행하지 않았다는 것, 사측으로부터 아무런 설명을 듣지 않았다는 것을 입증해야 하는데 사측이 완강하게 주장하면 쉬운 일이 아닙니다.
회사 입장에서는 전문지식이 없는 일반 소비자를 상대하기란 아주 쉬운 일입니다.
지급액을 최소화하기 위해 이들에게 유리한 내용만 언급하고 설계사나 상담사가 인정하거나 가입 당시 녹취록을 고객이 확보하지 못한다면 설명의무 위반 효과는 유명무실한 제도라고도 할 수 있습니다.현실적인 조언
직접 진행 중 난관에 부딪힐 경우 손해사정 전문가의 도움으로 해결할 수 있습니다.
애매한 지식을 가진 상태에서 섣불리 대응하게 되면 회사 측은 고객의 약점을 파고들어 면책 근거로 삼을 수 있기 때문에 더 나은 것은 진행 전에 알아보고 청구하는 것이 훨씬 좋습니다.
우리가 자체적으로는 림프 선전 양상과 보험사의 종류, 가입 시기, 가입 경로 등에 따라 해결 방법이 매뉴얼로 정리되어 있습니다.
처음하는 사람이라면 길을 모르는게 당연하죠.하지만 경험이 많은 든든한 친구를 곁에 두면 생각보다 쉽게 목적지에 도착할 수 있습니다.
오늘도 좋은 하루 되세요. 잘 해결되고 소비자의 권리를 잘 쟁취하세요.
갑상선암 림프선 전이